四川工商职业技术学院
学生顶岗实习变更单位申请表
| 学生姓名 |
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学号 |
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| 系（部） |
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专业 |
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班级 |
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| 原实习单位 |
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时间 |
年 月 日 至 年 月 日 |
| 新实习单位 |
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时间 |
年 月 日 至 年 月 日 |
| 变更原因 |
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| 原实习单位意见： 负责人签字： 单位公章： 年 月 日 |
| 校内指导教师复核意见： 签字 ： 年 月 日 |
辅导员/班主任复核意见： 签字 ： 年 月 日 |
| 系（部）主任审批意见： 签字（公章） 年 月 日 |
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备注：本表一式四份，学生、校内指导教师、辅导员（班主任）、系（部）各留存一份
变更实习单位后须与新的实习单位签订顶岗实习协议，并立即报实践教学管理中心和就业办备案
